Tórax
La parte posterior del tórax está representada por una
unidad funcional móvil, la columna vertebral torácica, de
donde surge la inervación simpática. Por otra parte, el tórax
actúa como una caja protectora del corazón y los pulmones;
dentro de estos últimos la función respiratoria, con sus poderosas
influencias linfáticas y circulatorias. Las inserciones
musculares del tórax que sirven a otras áreas son numerosas
e incluyen a músculos del hombro, el cuello y la zona lumbar.
La musculatura torácica extrínseca es responsable de
posicionar el torso y, en consecuencia, también de la situación
espacial de hombros, brazos, cuello y cabeza. Los músculos
torácicos intrínsecos mueven las vértebras torácicas o
la parrilla costal (y posiblemente toda la parte superior del
cuerpo) y/o se asocian con la respiración.
El grado de movimiento en todas direcciones (flexión, extensión,
flexión lateral y rotación) permitido por la estructura
relativamente rígida del tórax es menor que aquél del que
disponen las columnas cervical o lumbar, ya que se halla deliberadamente
limitado para proteger los órganos vitales albergados
dentro de la cavidad torácica.
ESTRUCTURA
Características estructurales
de la columna torácica
● En la mayor parte de las personas, la columna torácica
presenta un perfil cifótico (flexión hacia delante) cuyo grado
varía de sujeto en sujeto.
● Las apófisis espinosas torácicas son particularmente
prominentes y por consiguiente su palpación es fácil.
● Los ángulos de orientación de las apófisis espinosas del
tórax son crecientemente caudales, de T1 a T9, con una modificación
hacia la horizontal entre T10 y T12.
● Las apófisis transversas de T1 a T10 portan articulaciones
costotransversas para la articulación con las costillas.
● Las articulaciones cigapofisarias torácicas, que se deslizan
una sobre la otra y restringen y en gran parte determinan
la amplitud del movimiento espinal, presentan típicas características
sinoviales de tipo plano, incluyendo una cápsula
articular.
EN ESTE CAPÍTULO:
Estructura 421
Características estructurales de la columna torácica 421
Características estructurales de las costillas 422
Características estructurales del esternón 422
Tórax posterior 423
Identificación de los niveles vertebrales 423
Segmentos vertebrales 423
Método palpatorio para la facilitación segmentaria torácica
superior 424
Evaluación mediante la respuesta refleja de enrojecimiento
(hiperemia reactiva) 424
Biomecánica rotatoria de la columna torácica 425
Prueba de acoplamiento 425
Observación de los patrones restrictivos de la columna
torácica (prueba de observación de la curva C) 426
Evaluación de la onda respiratoria 426
Onda respiratoria: evaluación de la movilidad vertebral
durante la inspiración/espiración 426
Examen de la movilidad pasiva de la columna torácica 427
Evaluación de la flexión y la extensión de T1-T4 427
Evaluación de la flexión y la extensión de T5-T12 427
Palpación de la columna torácica en flexión lateral 427
Palpación de la columna torácica en rotación 428
Examen segmentario de la rotación en posición prona 428
Tórax anterior 429
Evaluación de la función respiratoria 429
Palpación en relación con la actividad de puntos gatillo 432
Categorización alternativa de los músculos 432
Palpación de las costillas 433
Palpación específica de la 1ª costilla 433
Prueba y tratamiento para las costillas elevadas y
deprimidas 433
Movimientos de las costillas 433
Pruebas para las restricciones motoras costales 433
Exposición 435
Técnicas de tratamiento torácico 435
Músculos torácicos posteriores superficiales 435
TNM: Técnicas de deslizamiento torácico posterior 438
TNM para los músculos del surco laminar torácico 440
Espinoso torácico 441
Semiespinoso torácico 441
Multífidos 441
Rotadores largo y corto 442
TNM para los músculos del surco laminar torácico
(y lumbar) 443
Método de TLP para la musculatura paravertebral; técnica
de la induración 444
Músculos respiratorios 445
Serrato posterosuperior 445
Serrato posteroinferior 445
Elevadores largos y cortos de las costillas (supracostales) 446
Intercostales 448
TNM de los intercostales 448
Influencias de los músculos abdominales 449
Evaluación mediante TNM 449
TLP del diafragma 449
Liberación del diafragma mediante TEM 450
Interior del tórax 450
Diafragma 450
TNM del diafragma 452
Transverso del tórax 452
421
TÓRAX 447
Cuadro 14.8 TNM de Lief para los músculos intercostales (Chaitow, 1996a).
● La punta del pulgar o de otro dedo (con uñas cortas) debe
recorrer a todo lo largo ambas superficies del reborde costal, así
como el espacio intercostal mismo.
● De esta manera, las fibras de los músculos intercostales
internos y externos recibirán el adecuado contacto evaluador.
● Si hay una aproximación exagerada entre las costillas, un
simple deslizamiento a lo largo del espacio intercostal puede ser lo
único posible hasta tanto se haya producido cierto grado de
normalización costal y torácica, permitiendo un mayor acceso.
● Las áreas intercostales son por lo general extremadamente
sensibles; se tendrá cuidado de no incomodar al paciente mediante
el uso de una presión inapropiada. En ocasiones puede eliminarse
un cierto «hormigueo» aumentando ligeramente la presión del
deslizamiento (si corresponde), lo que a menudo revelará un dolor a
la palpación subyacente en los mismos tejidos.
● A veces es útil tomar la mano del paciente y hacerle extender
un dedo, iniciando el proceso del deslizamiento en el espacio
intercostal mediante el contacto de la propia mano del paciente,
hasta que se desensibilice lo suficiente como para permitir que la
mano del profesional reemplace a la propia.
● En la mayor parte de los casos se tratarán los espacios
intercostales del lado opuesto utilizando el deslizamiento digital tal
como se ilustra (Figura 14.19).
● Se coloca la punta de un dedo (sostenido por un dedo vecino)
en el espacio intercostal, cerca de la línea axilar media, y se lleva
en forma suave pero firme, alrededor de la curvatura del tronco,
hacia la columna.
● El dedo examinador percibe tejidos contraídos o
congestionados en que podría haber puntos gatillo.
● Cuando se siente una zona de contracción se aplica una firme
presión hacia el centro del cuerpo, a fin de desencadenar una
respuesta del paciente («¿Duele? ¿Irradia o refiere? Si es así,
¿hacia dónde?»).
● Los puntos gatillo observados durante la evaluación pueden
tratarse por medio de protocolos estándar de TNM o
procedimientos combinados de TINI (véase pág. 124).
Figura 14.18 Mapa de los patrones de deslizamiento de la TNM sugeridos para
la evaluación del área torácica inferior y los espacios intercostales (reproducido
con permiso de Chaitow, 1996a).
Figura 14.19 Deslizamientos tal como se efectúan en la evaluación
y el tratamiento según la TNM.
Deben evaluarse los espacios intercostales en búsqueda de disfunción.
|
