Hombro, brazo y mano
HOMBRO
ESTRUCTURA
El hombro es una estructura inmensamente complicada.
Es fácil confundirse por su complejidad y el amplio espectro
de protocolos de evaluación utilizados en su estudio clínico.
Las evidencias provenientes de pruebas que examinan la
amplitud del movimiento, la evaluación de los reflejos neurológicos,
la evaluación de la fuerza y la debilidad musculares,
el análisis postural y la palpación del tono alterado de los
tejidos, de los patrones dolorosos y de los puntos gatillo miofasciales
pueden todas ser obtenidas y comparadas con beneficio.
Puede descubrirse a la vez una multitud de otras «patologías
funcionales», sin mencionar la patología lesiva, entre
ellas los procesos inflamatorios, las modificaciones artríticas
y las posibilidades degenerativas.
Es fácil ver que como resultado de la disponibilidad de todos
estos datos puede haber «sobrecarga en la información»,
sin indicio claro acerca de dónde dar comienzo a la intervención
terapéutica. Liebenson (1996) señala este acertijo clínico
como sigue: «Existen tantas patologías estructurales y funcionales
en el individuo asintomático que bien podrían no
ser clínicamente significativas cuando se las encuentra en los
pacientes sintomáticos».
La profunda expresión de Liebenson nos lleva a preguntarnos
cómo será posible hallar un camino a través del laberinto
informativo, identificando y extrayendo los elementos
clave en cada caso en particular. Con toda seguridad, no se
está recomendando escatimar evaluaciones: sin embargo, se
pretende llamar la atención sobre la oportunidad de evaluar
significativamente los patrones funcionales, que a menudo
pueden iluminar lo que se ha llamado «patrones motores estereotípicos
clave» (Jull y Janda, 1987; Lewit, 1991). ¿Cómo
está funcionando la zona? ¿Se está conduciendo normalmente?
¿Son secuenciales los patrones de descarga y se hallan
dentro de parámetros normales? ¿Es óptima la amplitud del
movimiento? Describimos protocolos de evaluación funcional
(véase más adelante) que podrán emplearse para enfatizar
estructuras particulares que de esa manera podrían recibir
atención principal. Debemos tener en mente estos
conceptos al elaborar nuestro camino a través de los muchos
aspectos esenciales de la función y la disfunción del hombro,
sus componentes articulares y de tejidos blandos y los exámenes
asociados con ellos.
EN ESTE CAPÍTULO:
Hombro 295
Articulaciones clave que afectan al
hombro 296
La perspectiva de Janda 302
Elecciones terapéuticas 309
Infraespinoso 313
Elevador de la escápula 313
Dorsal ancho 314
Pectorales mayor y menor 314
Supraespinoso 314
Subescapular 314
Trapecio superior 315
¿Corresponde el dolor del paciente
a un problema de tejidos blandos
o articular? 315
La secuencia de Spencer 315
Tratamiento 320
Trapecio 320
TNM para el trapecio superior 825
TNM para el trapecio medio 326
TNM para el trapecio inferior 326
TNM para las fijaciones
del trapecio 327
TNM de Lief para la zona
del trapecio superior 328
Tratamiento del trapecio superior
mediante TEM 328
Liberación miofascial del trapecio
superior 328
Elevador de la escápula 329
TNM para el elevador
de la escápula 330
Tratamiento del elevador de la
escápula mediante TEM 331
Romboides menor y mayor 331
TNM para los romboides 333
TEM para los romboides 334
Deltoides 334
TNM para el deltoides 335
Supraespinoso 336
Tratamiento del supraespinoso
mediante TNM 337
Tratamiento del supraespinoso
mediante TEM 338
TLM para el supraespinoso 339
Infraespinoso 339
TNM para el infraespinoso 340
Tratamiento del infraespinoso (y el
redondo menor)
acortado mediante TEM 340
Tratamiento del infraespinoso
acortado mediante TLM 341
Tratamiento del infraespinoso
mediante TLP (más adecuada en
problemas agudos) 341
Tríceps y ancóneo 342
TNM para el tríceps 342
Tratamiento del tríceps mediante
TEM (para aumentar la flexión del
hombro con el codo en flexión) 344
TNM para el ancóneo 345
Redondo menor 345
TNM para el redondo menor 345
TLP para el redondo menor (más
adecuada en problemas agudos) 346
Redondo mayor 346
TNM para el redondo mayor 348
TLP para el redondo mayor (más
adecuada en problemas agudos) 349
Dorsal ancho 350
TNM para el dorsal ancho 351
Tratamiento del dorsal ancho
mediante TEM 352
TLP para el dorsal ancho (más
adecuada en problemas agudos) 352
Subescapular 353
TNM para el subescapular 355
TEM para el subescapular 356
TLP para el subescapular (más
adecuada en problemas agudos) 356
Serrato anterior 357
TNM para el serrato anterior 358
Pectoral mayor 359
TNM para el pectoral mayor 362
TEM para el pectoral mayor 364
TEM alternativa para el pectoral
mayor 365
TLM para el pectoral mayor 366
Pectoral menor 366
TNM para el pectoral menor 367
Estiramiento miofascial directo
(bilateral) del pectoral menor
acortado 368
Subclavio 369
TLM para el subclavio 371
Esternal 371
Coracobraquial 372
TNM para el coracobraquial 372
TLM para el coracobraquial 374
TLP para el coracobraquial 374
Bíceps braquial 374
TNM para el bíceps braquial 376
TEM para el tendón doloroso
del bíceps braquial 377
TLP para el bíceps braquial (posición
larga) 377
Codo 377
Articulación humerocubital 378
Articulación humerorradial 378
Articulación radiocubital 378
Los ligamentos del codo 379
Reflejo bicipital 380
Reflejo braquiorradial 380
Reflejo tricipital 380
Tratamiento 383
Braquial 383
TNM para el braquial 383
Tríceps y ancóneo 384
TNM para el tríceps (posición supina
alternativa) 384
TNM para el ancóneo 384
Braquiorradial (supinador largo) 385
TNM para el braquiorradial 385
TLM para el braquiorradial 385
Supinador (corto) 386
TNM para el supinador 386
TLM para el supinador 387
Pronador redondo 387
TNM para el pronador redondo 387
TLM para el pronador redondo 387
TLP para el pronador redondo 388
Pronador cuadrado 388
TNM para el pronador cuadrado 389
Antebrazo, muñeca y mano 389
Cápsula y ligamentos
de la muñeca 390
Ligamentos de la mano 390
Principios (osteopáticos) clave para
la atención de la disfunción
de codo, antebrazo y muñeca 393
Ganglión 394
Síndrome del túnel carpiano 394
Ligamentos carpometacarpianos (2º,
3º, 4º, 5º) 398
Ligamentos metacarpofalángicos 398
Amplitud del movimiento 398
Ligamentos del pulgar 399
Tratamiento de la cara anterior
del antebrazo 401
Palmar largo 401
Flexor radial del carpo 403
Flexor cubital del carpo 403
Flexor (común) superficial
de los dedos 403
Flexor profundo (común propio)
de los dedos 404
Flexor largo del pulgar 405
TNM para la cara anterior
del antebrazo 405
TEM para el acortamiento
de los extensores de muñeca
y mano 407
TLP para la disfunción
de la muñeca (incluido el síndrome
del túnel carpiano) 407
TLM en áreas de fibrosis
o hipertonía 408
Tratamiento de la cara posterior
del antebrazo 409
Capa superficial 409
Extensor radial largo del carpo
(primer radial externo) 411
Extensor radial corto del carpo
(segundo radial externo) 411
Extensor cubital del carpo (cubital
posterior) 411
Extensor (común) de los dedos 411
Extensor (propio) del meñique
(mínimo) 412
TNM para la cara posterior
superficial del antebrazo 412
Capa profunda 414
Abductor largo del pulgar 414
Extensor corto del pulgar 414
Extensor largo del pulgar 414
Extensor (propio) del índice 415
TNM para la cara posterior profunda
del antebrazo 415
Tratamiento de los músculos
intrínsecos de la mano 416
Músculos tenares y aductor
del pulgar 417
Eminencia hipotenar 417
Músculos del metacarpo 418
TNM para las caras palmar y dorsal
de la mano 418 295
HOMBRO, BRAZO Y MANO 307
Figura 13.5 Pruebas de fuerza en diversos movimientos del brazo para músculos de dos articulaciones. A: Flexión. B: Extensión. C: Abducción.
D: Aducción. E: Rotación interna. F: Rotación externa.
A B
C D
E F
HOMBRO, BRAZO Y MANO 317
Cuadro 13.6 (Continuación)
Nota: Si se observa restricción o dolor en cualesquiera de las
secuencias de circunducción (utilizando compresión o tracción), es
posible evaluar qué músculos serían activos si se llevara a cabo
precisamente el movimiento opuesto; son éstos los que ofrecerían
restricción de tejidos blandos al movimiento.
Obviamente, hay probables razones articulares o capsulares para
estas restricciones; en tal caso, el compromiso de los tejidos
blandos sería secundario.
4. Evaluación de la restricción de la abducción del hombro
(Figura 13.17 E)
● El paciente se encuentra en decúbito lateral y el profesional
acopa el hombro y comprime escápula y clavícula hacia el tórax
con la mano craneal, mientras agarra el codo flexionado con la
mano caudal.
● La mano del paciente es sostenida sobre el antebrazo/la
muñeca cefálicos del profesional, para estabilizar el brazo.
C
D
E F
Figura 13 17 Posiciones de la secuencia de Spencer. A: Extensión del hombro. B: Flexión del hombro. C: Circunducción con compresión. D:
Circunducción con tracción. E: Abducción con rotación externa del hombro. F: Rotación interna del hombro (véase más adelante).
HOMBRO, BRAZO Y MANO 335
tremo debe aplicarse hielo y otros tratamientos antiinflamatorios
antes de utilizar las TNM.
TNM para el deltoides
● El paciente se encuentra en posición prona, con el brazo
colgando fuera de la camilla o la mano colocada cerca del
rostro, para acortar pasivamente las fibras del deltoides, de
manera que puedan ser elevadas y sujetadas.
● Cada una de las tres porciones del deltoides puede ser
comprimida individualmente y manipulada de modo lentamente
creciente, hasta que se han tratado las fibras en toda
su longitud (Figura 13.31).
● La amplia compresión de los tejidos reducirá la isquemia
generalizada de las fibras, mientras que el pliegue de las
fibras entre el pulgar y los demás dedos revelará con mayor
A
deltoides medio
deltoides anterior
deltoides
posterior
B
Figura 13.30 A: Los patrones de referencia del deltoides abarcan la mayor parte del brazo; sus fibras laterales
son multipenadas, con una extensa zona de placa terminal. B: Patrón compuesto de zonas objetivo de los
rotadores laterales sinergistas.
HOMBRO, BRAZO Y MANO 361
Figura 13.61 Patrones de puntos
gatillo en el pectoral mayor y el
subclavio.
pectoral
mayor
pectoral
mayor
subclavio
|
