Tipos de masaje

Masaje transverso profundo

El masaje transverso profundo o "movilización por fricción transversa profunda" fue desarrollado por James Cyriax (1904 – 1985) Médico ortopeda británico. Cyriax definió algunos de los puntos claves del diagnóstico y del tratamiento moderno en el campo de la ortopedia. A la vez que revoluciono el concepto del masaje clásico, al desarrollar un método que rompe con lo que por aquel entonces es considerado como ortodoxo.

Definición y objetivos

El Dr. Cyriax preconiza aplicar el tratamiento por movilización en el lugar exacto de la lesión (dice: “ni por encima, ni por debajo”); asevera que la forma de aplicación debe ser mediante una movilización por fricción y está se aplica de forma transversa a la estructura lesionada; y deberá alcanzar las estructuras profundas, las situadas debajo de la piel y el tejido celular subcutáneo, se deberá llegar por lo tanto hasta músculos, tendones y ligamentos, lesionados.

La técnica propuesta la denomina: "movilización por fricción transversa profunda" (M por FTP). Otros terapeutas la llaman "masaje de Cyriax", y comúnmente se designa como "cyriax".

Se aplica mediante una fricción transversa digital que provoca la movilización a una frecuencia determinada, para conseguir dos tipos de efectos terapéuticos:

• Efecto analgésico.
• Efecto mecánico: reordenación de las fibras de colágeno.

Se usa habitualmente en patología tendinosa, ligamentaria y lesiones musculares, y actualmente cuenta con una gran evidencia científica que corrobora su eficacia. Es una técnica de masoterapia que se engloba dentro de la fisioterapia y es de uso muy común entre los masajistas para el deportista (masaje deportivo).

La M por FTP se usa habitualmente en tendinopatías y lesiones musculares, su objetivo fundamental es: La movilización de la lesión de forma transversa; así como actuar sobre las partes blandas lesionadas del aparato locomotor, con el fin de recuperar su movilidad normal. Para ello el dedo del terapeuta y la piel del paciente se deslizarán como una unidad, a través del tejido celular subcutáneo, sobre elementos anatómicos profundos que se hallen lesionados. Se aplica mediante un movimiento de fricción en una sola dirección.

Indicado para:

• Mantener una buena movilidad de los tejidos lesionados.
• Conservar el movimiento más fisiológico posible en el interior de la estructura lesionada.
• Favorecer la cicatrización normal.
• Evitar la formación de adherencias entre las fibrillas y los distintos tejidos.
• Provocar una hiperemia local, en la zona de la lesión, con lo que disminuye el dolor y se eliminan sustancias algógenas.
• Facilitar la producción de tejido colágeno perfectamente orientado que resista el estrés mecánico.
• Estimular los sistemas mecanoreceptores que por medio del sistema nervioso inhiban el paso de mensajes aferentes nociceptivos.
• Anestesia. La va logrando por capas, desde lo más superficial a lo más profundo.

Indicaciones

• Esguince agudo (una vez que la cicatriz esta consolidada).
• Secuelas de esguinces.
• Esguince crónico.
• Traumatismo muscular reciente.
• Secuelas de lesiones musculares.
• Cicatrices antiguas
• Lesiones tendinosas: Tenosinovitis y tendinitis.
• Periartralgias, rigideces post-traumáticas por componente tejidos blandos - periarticulares.
• Capsulitis y pericapsulitis.
• Secuelas fascitis.
• Entesitis (pubalgias).
• Fibromiositis.
• Adherencias, cicatrices dolorosas, bridas, etc.
• Otras secuelas de lesiones del aparato locomotor.

Contraindicaciones

Las propias del tratamiento por masaje, más

• En general los procesos inflamatorios agudos: Artritis reumática, artropatías degenerativas. neuritis, radiculitis.
• Lesiones e infecciones de la piel.
• Lesiones graves traumáticas en fase aguda: fracturas, fisuras, luxaciones.
• Roturas masivas: de músculos, tendones, ligamentos, vainas fibrosas.
• Calcificaciones, osificaciones: de tendones, ligamentos y músculos.
• Bursitis.
• Compresión de los nervios periféricos, neuralgias: ciática, braquialgia.
• Zonas con paquete vásculo nervioso: axila, ingle, hueco poplíteo.
• Infecciones de origen bacteriano.
• Inflamaciones musculares diversas (no traumáticas).

Normas de aplicación

• Explicar al paciente que dado que la intención es romper la cicatriz de tejido, el tratamiento posiblemente sea doloroso. Y que tras él quizás este uno o dos días dolorido.
• Localización mediante un test funcional de la estructura exacta que queremos tratar. Pruebas Pasivas [Ligamentos, articulaciones, bursas, o sea, las estructuras pasivas] Pruebas Resistidas [Tendones y músculos, o sea, las estructuras contráctiles]
• Nos aseguraremos que el paciente adopte una posición adecuada y cómoda que asegure una tensión o relajación de la zona a tratar según la estructura lesionada, y que facilite al mismo tiempo el acceso. Debe sentirse cómodo: la presión de la FTP debe ser tolerable.
• Los dedos del terapeuta y la piel del paciente deberán moverse como una unidad, “como si hubiera una sola piel”. De esta forma conseguiremos una mayor penetración y evitaremos irritarla.
• Mueve toda la mano, no sólo los dedos, así evitaras sobrecargar los flexores de los mismos.
• Las uñas deben estar muy cortas.
• La fricción debe hacerse de modo transversal (perpendicular) a las fibras de la estructura dañada, nunca longitudinalmente.
• Aplica la movilización y presión en una sola dirección, “saltando” a través del tendón, ligamento o músculo, con el suficiente barrido (extensión) y sobre el lugar exacto. Como si tocases el contrabajo.
• La movilización debe actuar con la profundidad necesaria para que llegue al punto exacto de la lesión.
• Una presión excesiva produce dolor. Pero como se aplica sobre una zona dolorida es normal que provoque dolor o sea desagradable.
• No se aplicarán cremas, pomadas, geles (tanto es así que es aconsejable limpiar previamente la zona a tratar de posibles restos de pomada, gel e inclusive de la secreción sebácea) Inicialmente tampoco hielo (pues podría enmascarar la lesión)
• Los músculos deben mantenerse relajados y flácidos mientras se aplica la FTP lo que facilita al mismo tiempo el acceso por parte del terapeuta.
• Los tendones con vaina deben mantenerse tensos para facilitar el deslizamiento de la vaina sobre el cuerpo del tendón.
• Los tendones sin vaina y los ligamentos se mantienen: ligeramente tensos en fases postagudas y tensos en lesiones crónicas.

Duración de la sesión

• En los casos agudos, la primera sesión posiblemente no se tolere más de 1 o 2 min, en la siguiente son suficientes de 3 a 4min por sesión. Se aplican las primeras sesiones en días alternos de tres a cinco sesiones por semana.

• En los casos crónicos o en las secuelas de traumatismos será necesario dedicar unos 8 a 10min por sesión, y se podrá llegar hasta los 15min. A medida que se observe mejoría la frecuencia es dos a tres sesiones a la semana.

NOTA:

• El tiempo y número de sesiones va a depender esencialmente del diagnóstico inicial y de la evolución específica de cada patología.
• En general la mejoría se observa entre la tercera y la sesión doce.
• Si no cambian los signos dolorosos a las 4 ó 5 sesiones hay que pensar, primero en revisar el diagnostico y, segundo en cambiar de tratamiento.

Ejecutor de la Técnica

El Dr. James Cyriax, padre de la técnica, en su celebérrima obra "Tratamiento por Manipulación, Masaje e Inyección", donde se definía por primera vez el MTP, diserta sobre quién debe llevar a cabo este tipo de manipulación y concluye que los profesional indicados para su realización son los Cirujanos Ortopédicos y los fisioterapeutas, aduciendo varias razones de peso, que se pueden contrastar en la bibliografía indexada al final de este texto.

Desde su fundación hasta la actualidad, la Escuela Oficial de los sucesores de James Ciryax, la denominada ORTHOPAEDIC MEDICINE INTERNATIONAL (OMI)oferta cursos interancionales sólo para Médicos y Fisioterapeutas. En el caso de Gran Bretaña, bajo petición, se puede estudiar la asistencia de osteópatas, quiroprácticos y naprápatas

En España, recogiendo el testigo de esta tradición, en la legislación española se recoge el MTP dentro del Área de Conocimiento de la Diplomatura Universitaria en Fisioterapia, según el Real Decreto 1561/1997, de 10 de Octubre, siendo pues, el fisioterapeuta el único profesional legalmente capacitado para su ejecución en procesos de recuperación de enfermos y lesionados bajo prescripción médica.

No obstante, se da la circunstancia de que basándose en el principio constitucional de libertad de enseñanza española, también existen academias y centros formativos privados que enseñan la técnica a los profesionales de masaje y, aunque estos cursos no tienen validez académica, sí que aportan los conocimientos suficientes para su aplicación, como demuestran los buenos resultados de la gran mayoría de masajistas que aplican correctamente la movilización por fricción transversa profunda, de Cyriax.

Introducción

El doctor James Cyriax hace más de 50 años, comenzó a difundir la idea de la importancia de aplicar los tratamientos en el lugar exacto donde se ha producido la lesión.

El doctor Cyriax desarrolló como tratamiento de las lesiones en tejidos blandos tres tipos de técnicas:

• Ø      La manipulación vertebral de la columna: Para las afectaciones del disco intervertebral. Cyriax carece totalmente de la visión osteopática de la lesión, como restricción de la movilidad lo que es denominado como “lesión osteopática” que consiste en un bloqueo en las carillas articulares posteriores de una vértebra con respecto a la subyacente. Estas lesiones son corregidas mediante una manipulación o desbloqueo articular. Cyriax utiliza la manipulación vertebral exclusivamente para los desplazamientos del disco.

• Ø      Las infiltraciones: consiste en introducir el medicamento adecuado, mediante la aplicación de una inyección en el punto exacto de la lesión. Se intenta evitar de esta forma los efectos secundarios de la aplicación del mismo medicamento por vía general consiguiendo dosis adecuadas en el lugar de la lesión y la máxima efectividad local del producto.

• Ø      El masaje: según Cyriax a de ser aplicado en el punto exacto de las lesiones. La forma de realizarlo es transversa a las estructuras lesionadas, por ello el doctor James Cyriax denominó a esta técnica de masaje “masaje transverso profundo o fricción transversa”. Esta técnica es considerada profunda porque llega hasta capas por debajo de la piel y el tejido celular subcutáneo, para alcanzar músculos, tendones, ligamentos, etc.

El objetivo de este masaje viene a ser la actuación sobre las partes blandas lesionadas del aparato locomotor, con el fin de recuperar su movilidad normal. Para ello el dedo del terapeuta y la piel del paciente se deslizarán, por medio del tejido celular subcutáneo, sobre elementos anatómicos profundos que se hallen lesionados.

Según Cyriax el tratamiento comprende tres principios:

1.- Todo dolor proviene de una lesión

2.- Todo tratamiento debe llegar a la lesión.

3.- Todo tratamiento debe ejercer un efecto beneficioso sobre la lesión.

Objetivos

Los objetivos del masaje transverso profundo de Cyriax son:

• 1.      Mantener una buena movilidad de los tejidos lesionados.
• 2.      Conservar el movimiento más fisiológico posible en el interior de la estructura lesionada.
• 3.      Inhibir la formación de cicatrices y tejidos cicatrizal anormal.
• 4.      Evitar la formación de adherencias entre las fibrillas y los distintos tejidos.
• 5.      Provocar una hiperemia local, en la zona de la lesión, con lo que disminuye el dolor y se eliminan sustancias algógenas.
• 6.      Facilitar la producción de tejido colágeno perfectamente orientado que resista el estrés mecánico.
• 7.      Estimular los sistemas mecanoreceptores que por medio del sistema nervioso inhiban el paso de mensajes aferentes nociceptivos.

Efectos

Los efectos más importantes de la fricción transversa profunda de son de tipo mecánico y local. Su acción general sobre otros sistemas y partes blandas del organismo es nula.

Estos efectos se pueden enmarcar en dos grupos:

a) MECÁNICOS:

• ·     Hiperemia traumática en el lugar de la lesión.
• ·     Movimiento terapéutico fisiológico evitando la formación de adherencias, el exceso de tejido cicatrizal y la aparición de bridas cicatrizales.
• ·     Estimulación de los mecanoreceptores.
• ·     Aumento del flujo sanguíneo local.
• ·     Aumento de la temperatura local.
• ·     Salida de sustancias algógenas de la zona lesionada.

b) QUÍMICOS

Estos efectos químicos  del masaje transverso profundo se encuentran en un plano secundario y son:

• ·  Estimula la generación de péptidos morfínicos, endorfinas,  encefalinas y pro-opio-melano-cortinas.
• ·  Esta liberación de sustancias químicas generan analgesia y disminuyen el dolor.
• ·  Sustancia P. de Lewis.

Indicaciones

• Þ     Esguince agudo (reciente).
• Þ     Secuelas de esguinces.
• Þ     Esguince crónico.
• Þ     Traumatismo muscular reciente.
• Þ     Secuelas de lesiones musculares.
• Þ     Cicatrices antiguas
• Þ     Lesiones tendinosas: Tenosinovitis y tendinitis.
• Þ     Periartralgias, rigideces post-traumáticas por componente tejidos blandos periarticulares.
• Þ     Capsulitis y pericapsulitis.
• Þ     Secuelas fascitis.
• Þ     Entesitis (pubalgias).
• Þ     Fibromiositis.
• Þ     Adherencias, cicatrices dolorosas, bridas, etc.
• Þ     Otras secuelas de lesiones del aparato locomotor.

Contraindicaciones

• Þ     Lesiones graves traumáticas en fase aguda: fracturas, fisuras, luxaciones.
• Þ     Roturas masivas: musculares, tendinosas, ligamentosas de las vainas fibrosas.
• Þ     Calcificaciones, osificaciones: tendinosas, ligamentosas y musculares.
• Þ     Bursitis.
• Þ     Artritis reumática, artropatías degenerativas.
• Þ     Neuritis, radiculitis.
• Þ     Compresión de los nervios periféricos: ciática, braquialgia.
• Þ     Zonas con paquete vásculo nervioso: axila, ingle, hueco poplíteo.
• Þ     Infecciones de origen bacteriano.
• Þ     Inflamaciones musculares diversas (no traumáticas).
• Þ     Lesiones e infecciones de la piel.

Técnicas de aplicación

Para la aplicación de la fricción, el dedo ha de colocarse en una posición, de manera que el dedo que la ejecuta permanezca con la articulación metacarpofalángica en extensión, la interfalángica proximal en una flexión aproximada de 25-30 º y la interfalángica distal en una flexión de unos 15-20º. El dedo de apoyo (índice o medio) se cruza sobre el do terapeuta con una ligera hiperextensión de la metacarpofalángica, en flexión de 15º de la interfalángica proximal y de unos 45-50º de la interfalángica distal.

Habitualmente la fricción transverso profunda se realiza con el dedo índice apoyado por el medio o bien el dedo medio reforzado por el índice.

En ocasiones que sea necesario realizar una mayor fuerza sobre determinadas zonas se utilizan el dedo pulgar oponiendo contrarresistencia con el resto de los dedos. Cuando la lesión es más intensa, especialmente a nivel muscular puede ser conveniente utilizar los tres o cuatro últimos dedos de las manos.

También es posible la utilización del nudillo de los dedos con el puño cerrado.

Es de suma importancia la posición de las manos y del miembro superior que ejecuta la fricción. Todos los músculos participan al igual que la articulación de la muñeca del codo y del hombro a fin de reforzar el movimiento y evitar la fatiga.

Duración de la sesión

En los casos agudos recientes, son suficientes tres o cuatro minutos de tratamiento incluso en algunas ocasiones en días alternos. En los casos menos recientes y crónicos será necesario dedicar unos diez, quince o veinte minutos.

Se suelen realizar tres o cinco sesiones semanales hasta un total de quince o veinte sesiones, en días alternos(al principio) o contínuos(secuelas).

El tiempo y número de sesiones va a depender esencialmente del diagnóstico inicial y evolución específica de cada patología.

Aplicaciones a nivel de miembro superior

1.     INSERCIÓN DEL MÚSCULO PECTORAL MAYOR

Posición del paciente: sentado o semiacostado con el brazo del tendón flexionado colocado en la parte posterior del cuerpo, o en la espalda con el codo flexionado y el codo bien apoyado contra el cuerpo. De esta forma el brazo se encontrará fijado en aducción y rotación interna. El tendón aparece justo debajo del borde anterior del acromion siendo fácilmente palpable.

Posición del fisioterapeuta: se coloca en la parte posterior del paciente, o al lado, justo en frente del hombro, utilizando la mano derecha para el hombro derecho y viceversa. En esta posición realiza la técnica de masaje transverso profundo en esa zona de inserción.

2.     CODO DEL TENISTA-EPICONDILITIS LATERAL

Posición del paciente: Sentado a un lado de la camilla con el codo flexionado en ángulo recto y la mano totalmente supinada.

Posición del fisioterapeuta: enfrente del codo. Posteriormente se localiza el punto de la lesión, justo por delante del epicóndilo lateral del húmero, donde se encuentra el origen del músculo extensor común y se utiliza el dedo pulgar de la mano. Con la otra mano se mantiene el antebrazo en supinación. La fricción se realiza mediante la flexión de la articulación distal del pulgar que presiona fuertemente contra el epicóndilo hacia el olecranon y la realización de una flexión combinada de todos los dedos que se encuentran en el lado interno del codo haciendo una contrapresión sincrónicamente. También se puede realizar manteniendo el pulgar fijo sobre la lesión y la realización de una flexo-extensión de muñeca.

Aplicaciones en el miembro inferior

1.     TENDONES PERONEOS LATERALES

Posición del paciente: en decúbito supino con el pie en flexión plantar para poner en tensión el tendón.

Posición del fisioterapeuta: Se coloca frente al pie sentado al lado del mismo y coloca una mano sujetando la posición de flexión plantar y el dedo índice y medio de la otra mano sobre el tendón en el punto de la lesión.

La fricción se realiza imprimiendo un movimiento hacia delante y atrás de la mano sobre el tendón.

2.     TENDÓN DEL CUÁDRICEPS

a)Técnica para la porción suprarrotuliana

Posición del paciente: En decúbito supino con la rodilla extendida.

Posición del fisioterapeuta: Sentado frente a la rodilla. Con una mano presiona hacia abajo la parte inferior de la rótula estabilizando la rodilla y al mismo tiempo haciendo más accesible la lesión.

Después se aplicará el dedo medio reforzado por el índice con la otra mano en la zona de la lesión, utilizando el dedo pulgar como contrarressistencia.

Posteriormente se realiza una flexo-extensión de la muñeca. También se puede realizar sin el pulgar desplazando hacia delante y hacia atrás el antebrazo.

b)Técnica para la porción infrarrotuliana

Posición del paciente: En decúbito supino con la rodilla extendida y el cuádriceps relajado.

La técnica es similar a la anterior, el fisioterapeuta con una mano presiona en este caso el borde superior de la rótula para levantar así el borde inferior, después con  la otra mano y con el dedo anular reforzado con el medio presiona hacia arriba contra el borde del hueso. Esta presión la mantiene con la aducción forzada del hombro del fisioterapeuta. Posteriormente se realiza la fricción llevando hacia delante y atrás la mano mediante la realización de una flexo-extensión del hombro y codo.

Bibliografía  Masaje transverso profundo. Masaje de Cyriax.

Dr. J. Vázquez Gallego

Dr. A. Jauregi Crespo

Apuntes de 2º de fisioterapia de la Universidad Alfonso X “El Sabio”.

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