La anorexia

¡Mi hija está muy delgada!, ¿Será que tiene Anorexia Nerviosa? Enviado por Manuel Antonio Godoy el 21/12/2007 a las 17:18

Un tema recurrente estos últimos meses ha sido la muerte de varias modelos que padecían de Anorexia Nerviosa, poniendo en el tapete las consecuencias de este problema.
En España, según el Dr. Gonzalo Morandé, experto chileno avecindado en Madrid, la situación es preocupante, ya que los estudios de prevalencia en la capital en 2003 mostraban que el 18% de los adolescentes tenían algún trastorno de la conducta alimentaria. “Este es un problema sanitario relevante”, es lo que ha insistido. Así lo prueban las más de 40 unidades de Trastornos Alimentarios en ese país.

La Tercera publica en 2007 las conclusiones de un informe del Servicio Público que muestra que las atenciones en estos trastornos en Chile se han duplicado en el último año. Para meditarlo…¿Qué se nos viene?... Elegí hablar del tema ya que una de mis actividades profesionales es la coordinación del equipo de psicoterapia de la “Unidad de Desórdenes Alimentarios y de Percepción Corporal” del Instituto Psiquiátrico, y hemos visto cómo se han desbordado nuestras expectativas anuales. Esperábamos 6 ingresos y hoy atendemos a más de 20. Ya no existen fronteras socioeconómicas, pues ya se declara como un problema transversal.
¿Cuán normal nos parece que una adolescente quiera bajar de peso para esta época veraniega? Es tremendamente común, pero no hay que alarmarse. Existen varias maneras de identificar el problema, pero de ninguna manera es evidente. Bueno, ¿qué hacemos si vemos a nuestra hija más delgada de lo normal? Primero, y por sobre todas las cosas, preguntarle. ¿Qué cosas pregunto, si casi nunca me habla? Complejo y simple: ¿Cómo estás? Te veo muy delgada…¿te pasa algo?, ¿puedo ayudarte en algo?, o simplemente decirle: hija, me preocupas.

La Anorexia Nerviosa (AN) tiene una forma de presentación compleja, ya que este “síntoma”, la búsqueda de la delgadez mórbida, es algo muy deseado por ella. Tan deseado que estará pensando en ello durante gran parte del día, todos los días, por muchos años. Todo aquel que le transmita que “debe comer”, podrá ser visto como un enemigo. He visto muchos padres que llegan muy culposos, pues no identificaron el problema precozmente…o diciendo que ellos de alguna manera le han provocado este problema. Yo les digo que deben tener en cuenta que ellas intentan mantenerlo en secreto, que no siempre es evidente, pero desde hoy, son responsables de “verla”. Los padres son esenciales en el tratamiento.
La segunda acción es averiguar cómo ha sido este descenso de peso, es decir, construir una anamnesis con su hija. Si ha bajado de 60 kg. a 48 kg. en 2 meses estamos hablando de una pérdida de más del 10% de su peso mensual. Muchos papers relacionados identifican este descenso como peligroso o anormal. Si ocurre algo así, es necesario recurrir a un Nutriólogo o a un nutricionista con experiencia en el tema (*). Un indicador diferencial, que puede mostrarnos que efectivamente estamos ante un Trastorno, es la distorsión de la imagen corporal, la de su propio cuerpo. Esta distorsión es simplemente que ellas se ven gordas al espejo, aún cuando ante nuestros ojos están peligrosamente delgadas. Hay que tener mucha precaución en esto. Muchas chicas que están a dieta, pero claramente son subclínicas, se ven a sí mismas gordas, se tocan los rollos y exclaman que quieren sacárselos. Si uno como padre ve que no hay rollo que eliminar, y ellas insisten que es un rollo y no sólo piel,
debemos hacer el paso siguiente. Decir: ¿de qué ancho es tu cintura?, solicitándole que lo muestre con sus manos, pero a 50 cm. frente a su abdomen. Todo padre podría identificar la discrepancia.
Algunas adolescentes con AN no sólo van a restringir sus comidas, sino que para evitar que los padres les insistan en comer, almorzarán o cenarán con todo el mundo y luego vomitarán. Ese es el cuarto punto a indagar: que hace en el baño después de comer. Aunque suene tremendamente intrusivo, e incluso persecutorio, es preferible eso a enfrentar una AN con años de evolución (años desde el inicio de la conducta), pues se constituiría como un trastorno de incierto pronóstico. El paso siguiente no es tan obvio como pareciera: Solicitar un tratamiento profesional, ojalá en un equipo multidisciplinario. Las guias clínicas de

la Asociación de Psiquiatría de América (APA) de 2006 sugieren que los tratamientos de estos trastornos sean llevados a cabo por un equipo de psiquiatras, psicólogos, nutriólogos, nutricionistas y otros profesionales afines, ya que es un problema de alta complejidad. Son muchos los papers que muestran evidencias empíricas de los fracasos en tratamientos con un solo profesional. Existen muchas razones clínicas para esta sugerencia, pero la mía en particular es que hay que trabajar con la familia, con la chica en el desarrollo de su identidad, y con todos los aspectos biológicos que implican este problema (Trastornos afectivos, de personalidad, endocrinos, etc.) El tratamiento farmacológico es esencial. Muchos autores concuerdan que la etiopatogenia de este trastorno es multifactorial.
Quisiera para finalizar comentar que también he escuchado a muchas adolescentes decir lo culpables que se sienten al provocarles tantos problemas y dolor a sus padres, pues los quieren mucho. No hay que confundir este profundo deseo de adelgazar, la voluntad férrea que colocan en este objetivo, con que lo hacen para hacer daño. Yo les digo, basándome en White y Epston: Al parecer es como si alguien te hubiese convencido que ser delgada te va a dar toda la felicidad y cariño que buscas…y pareciera que nadie lo entiende ¿No habrá otra manera de buscar lo que quieres? Ellas no quieren provocar dolor, es como si tan sólo quisieran dejar de sentirlo.
Ojalá esto sirva de ayuda…

(*) Parte de este breve material fue organizado y estructurado bajo mi tutela por los alumnos del taller clínico avanzado de

la Universidad Academia de Humanismo Cristiano. A ellos el agradecimiento de todo el esfuerzo del semestre.
Algunas Referencias Bibliográficas Morandé, G. et. Al. (2006) trastornos del comportamiento alimentario: Anorexia y Bulimia, Insalud Editores, http://www.ctv. es/diagnostico/ diagnostico/ Anorexia% 20y%20bulimia. htm (4 de Enero de 2007)
Lenoir, M. ; Silber, T. (2006) Anorexia nerviosa en niños y adolescentes (Parte 1), Criterios diagnósticos, historia, epidemiología, etiología, fisiopatologí a, morbilidad y mortalidad, Archivos Argentinos de Pediatría, Vol. 104 Nº3:253- 260 Correa, María Loreto, Zubarew, Tamara, Silva, Patricia, Romero, María Inés (2006) Prevalencia de riesgo de trastornos alimentarios en adolescentes mujeres escolares de

la Región Metropolitana, Revista chilena de pediatría. v.77 Nº2, Santiago.
Lambruschini, N. y Leis, R. (2002) Trastornos de la conducta alimentaria, en: Delgado Rubio, Alfonso (Coordinador general) (2002) PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS DE GASTROENTEROLOGÍ A, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN EN PEDIATRÍA, Asociación Española de Pediatria, Madrid España Polivy, Janet (2002). Causes of eating disorders, http://www.findarti cles.com, (18 Dic. 2002)
NICE (2004) Eating Disorders: Core Interventions in the Treatment and Management of Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa and Related Eating Disorders.

London: National Institute of Clinical Excellence. Gismero González, E. y Godoy Delard, M.A. (2005). Una aproximación constructivista a la anorexia nerviosa: ¿tienen sentido los síntomas?, Revista de Psicoterapia, Vol. XV, Nº 58/59, pp. 5-31.
Eisler,

I. (2005) The empirical and theoretical base of family therapy and multiple family day therapy for adolescent anorexia nervosa, en Journal of Family Therapy Nº 27: 104–131
Joel Yager, M.D. and others (2006), PRACTICE GUIDELINE FOR THE Treatment of Patients With Eating Disorders Third Edition, available in the Psychiatric Practice section of the APA web site at www.psych.org.

Celulitis
Enviado por: "manuel fernandez" manferm2000@yahoo.es   manferm2000

Creo que no es exactamente que los malos sentimientos produzcan la celulitis, porque evidentemente antes de que hubiera malos sentimientos la celulitis no existia casi con toda probabilidad.
Lo que provoca la celulitis y "los malos sentimientos" es un previo trauma agudo respecto de la figura estetica, el no considerarse suficientemente delgado/a para cumplir con el patron estetico que nos impone la sociedad de consumo.
Asi, los comentarios de las compañeras del colegio sobre esas inadecuadas "cartucheras" , el desprecio de los adolescentes masculinos respecto de los defectos de las chicas en esa edad fragil verbalizados de forma "cruel" , son los eventos desencadenantes del conflicto.
Conflicto que se localiza, evidentemente, en las celulas adiposas, produciendose ulceraciones en las mismas.
Pero como la naturaleza no entiende de valores esteticos, sino de valores de supervivencia, de fuerte /debil, cuando la mujer ( en raros casos el hombre) soluciona el conflicto emocional estetico las celulas adiposas se cierran de nuevo y se vuelven mas fuertes aun que al principio de la crisis, con el consecuente aumento de firmeza y peso.
Con lo cual si la mujer(hombre) no termina de aceptar su figura por considerarla antiestética,  se entra en el tipico circulo vicioso, y con ese continuo entrar y salir del conflicto es como se origina esa piel adiposa característica de la celulitis, que revela multiples intentos de solucionar el conflicto de desvalorizacion estetica,sin exito.
Y sin exito, debido a que no se tiene en cuenta para nada  los intereses y el funcionamiento de la biologia humana, superior siempre a los de caracter puramente estetico.
La solucion correcta del conflicto pasa por admitir la corrección de estar mas grueso en determinada parte del cuerpo ya que segun la Naturaleza eso conlleva una mayor fuerza y seguridad para nuestro particular cuerpo.Cuerpo que nunca sera igual al de los demas.
Por eso contravenir los dictados de la Naturaleza se convierte en un objetivo equivocado y peligroso.
Pero ademas queda todo un apartado subyacente, relativo a esos" malos sentimientos" .
¿Como comprendemos la existencia de malos sentimientos? ¿Estan unicamente provocados por el conflicto de sentirse anti-estetico?
¿O acaso existe algun otro tipo de conflicto subyacente que provoca esos "malos sentimientos" ?
Segun la Nueva Medicina Germanica no hay duda de que siempre que existen patologias con manifestaciones de "inflamiento" , hinchazon en los organos afectados (gota en los huesos, por ejemplo), hay un conflicto subyacente llamado conflicto del profugo.
Este conflicto se puede sintetizar en el "sentirse solo y abandonado", se trata de un conflicto básico de la personalidad, profundo,y dificil de resolver mientras que no se de el paso de reconocer su existencia. Se da este conflicto en situaciones tipicas de hospitalizaciones ( hospitales en los que uno se siente realmente abandonado por su frialdad), y en tipicas situaciones de la infancia en que por ejemplo el niño no se siente querido por uno de los progenitores y no hace mas que rehuir su presencia hasta que llega un dia en que se siente realmente perdido dentro de su propio entorno familiar.
Este es el conflicto base que origina no solo la celulitis, sino que pùede estar en todos los demas conflictos que se evidencian en el ser humano con inflacion de organos, como el ya mencionado de la gota y tantos otros.
Ello es asi porque mientras la persona se sienta sola y abandonada se va a producir el fenomeno de la retencion urinaria y de liquidos en general, como mecanismo que la naturaleza pone a disposicion del cuerpo humano con el fin de prolongar la supervivencia en condiciones emocionales negativas, equiparándolas a situaciones de ausencia de agua y de liquidos, produciendose por lo tanto su almacenamiento en primer lugar en los riñones, pero despues en los organos afectados.
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